肿瘤患者食欲不佳、不想吃饭怎么办?这三类药物有效缓解!

作者:admin发布时间: 2021-11-22浏览次数:

  厌食(食欲减退)是肿瘤患者常见症状之一,其可致患肿瘤患者摄入不足,进而出现全血细胞减少、体重下降,从而引起免疫力降低,治疗耐受性下降,甚至出现恶液质。

  厌食-恶病质综合征(CACS)是发生在肿瘤患者中的一种以食欲减退、体重下降、组织消耗及体力下降为主要表现的综合征,肿瘤及宿主物质代谢紊乱是CACS发生发展过程中的核心环节。其多发生于晚期肿瘤患者,以胃肠道癌及肺癌常见。CACS主要特征为逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的丢失、代谢及基础能量消耗增加、胰岛素抵抗等。

  治疗CACS药物主要是食欲刺激剂/促进食欲剂、细胞因子拮抗剂、促进合成代谢药物、促动力药、抗抑郁药物、赛庚啶、靶向单克隆抗体等,目前常用的是孕激素类药物、糖皮质激素、促动力药等。

  醋酸甲地孕酮(MA)和醋酸甲羟孕酮(MPA)是人工合成的口服孕激素类药物,被认为是目前治疗厌食-恶病质综合征的有效安全的药物,也是唯一被欧洲批准用于治疗肿瘤相关恶质病的药物。其可能通过下丘脑神经肽Y(NPY)而刺激食欲,及有糖皮质激素活性而有类似糖皮质激素作用,还可下调前炎症细胞因子的合成与释放而发挥抗炎作用。孕激素类能明显增加食欲及进食量,增加体重,改善营养指标。

  需注意MA与MPA引起体重增加主要是因增多体脂含量和轻度的水肿所致,但没有对去脂肪体重有明显的保护作用。

  《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》(2020 年)中指出,甲地孕酮用于食欲改善时剂量为 160 mg/d,用于增重时最佳剂量为 400 mg/d。甲羟孕酮用于肿瘤晚期恶液质者,口服 1000 mg/d(相当于甲地孕酮 160 mg/d)。

  泼尼松等。通过抑制前列腺素活性、提高中枢欣快感及抑制白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、粒细胞-巨噬细胞克隆刺激因子(GM-CSF)的产生,而促进食欲、改善体力状态和控制疼痛等,但并不能增加体重。其主要用于晚期肿瘤者,推荐低剂量、短时间使用。

  多潘立酮、甲氧氯普胺可促进消化道正常蠕动及改善食欲;5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等可止吐及改善食欲。

  胰酶可用于改善消化不良,缓泻剂可用于治疗便秘,对这些症状的控制有利于改善消化道功能、促进食欲。

  另外,抗抑郁药物如奥氮平、米氮平,通过减轻抑郁而发挥刺激食欲、改善症状的作用。

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